Alimentación, comportamiento de oviposición, ciclo de vida y enemigos naturales de Hamadryas feronia (Nymphalidae) en la Amazonía del Perú / Feeding, oviposition behavior, life cycle, and natural enemies of Hamadryas Feronia (Nymphalidae) in the Peruvian Amazon

Resumen Introducción: Hamadryas feronia feronia, se mimetiza sobre las cortezas de los árboles y suele emitir sonidos al volar que llaman la atención; posee un buen potencial para los bionegocios (exportación, elaboración de artesanías y centros turísticos de crianza). Sin embargo, aún se desconocen sus aspectos biológicos que obstaculizan su crianza en cautiverio. Objetivos: Determinar los aspectos biológicos de alimentación, comportamiento de oviposición, ciclo de vida y los enemigos naturales de Hamadryas feronia feronia L. en San Rafael-Indiana, Loreto, Perú. Métodos: Los muestreos fueron realizados desde enero 2018 a diciembre 2019 en la comunidad de San Rafael, río Amazonas. Los adultos fueron observados durante el día, se registraron sus plantas alimenticias, su comportamiento de oviposición, su ciclo biológico y sus enemigos naturales. El ciclo de vida fue evaluado en el laboratorio, utilizando 20 huevos recientemente depositados en las hojas de su planta hospedera. Resultados: Las larvas de H. feronia feronia se alimentan de las hojas de Dalechampia juruana y los adultos se alimentan de la savia de la corteza de los árboles de Cedrela odorata, Spondias mombin, Uncaria guianensis y de los frutos fermentados de Syzygium malaccense y Pouteria caimito. Los adultos vuelan en días soleados, los machos emiten un fuerte sonido al volar. Las hembras previo a la oviposición revolotean de forma irregular alrededor de su planta hospedera entre las 8.00 y las 14.00 h y depositan sus huevos en el haz y envés de las hojas de forma aislada con mayor frecuencia en el envés (N= 85). La duración del ciclo, desde huevo hasta adulto fue de 28.24 días. El periodo promedio del huevo fue 3.75 ± 0.40 días. La larva pasa por cinco estadíos larvales: el primero duró 3.21 ± 1.03 días, el segundo 2.78 ± 0.73 días, el tercero 2.67 ± 0.77 días, el cuarto 3.22 ± 0.81 días, y el quinto 4.61 ± 0.70 días. El periodo de la prepupa duró 1.33 ± 0.49 días y el de pupa 6.67 ± 0.80 días; los adultos nacieron entre las 10:00 y 11:00 h. Los machos adultos viven en promedio 31.80 ± 3.29 días, la hembra 42.00 ± 2.14 días y sus huevos son parasitados por un microhimenóptero (Scelionidae). Conclusiones: Este estudio permitió conocer los aspectos biológicos de H. feronia feronia identificando sus plantas alimenticias tanto de las larvas como de los adultos, su comportamiento de oviposición, así mismo se ha determinado que tiene un ciclo biológico relativamente corto con un periodo menor de un mes y sus huevos son consumidos por un pequeño Himenóptero que puede obstaculizar su producción. Este trabajo brinda información necesaria para desarrollar la crianza de H. feronia feronia, orientado a su conservación, la educación ambiental y los bionegocios (turismo y artesanía) en la Amazonia peruana.

Abstract Introduction: Hamadryas feronia feronia, which mimics the bark of trees and often makes attention-grabbing sounds when flying, has good potential for bio-business (export, handicrafts and tourist breeding centers). However, its biological aspects are still unknown, which hinder its captive breeding. Objectives: To determine the biological aspects of feeding, oviposition behavior, life cycle and natural enemies of Hamadryas feronia feronia L. in San Rafael-Indiana, Loreto, Peru. Methods: Sampling was conducted from January 2018 to December 2019 in the community of San Rafael, Amazon River. Adults were observed during the day, their food plants, oviposition behavior, biological cycle and natural enemies were recorded. The life cycle was evaluated in the laboratory, using 20 eggs recently deposited on the leaves of their host plant. Results: The larvae of H. feronia feronia feed on the leaves of Dalechampia juruana and the adults feed on the bark sap of Cedrela odorata, Spondias mombin, Uncaria guianensis and the fermented fruits of Syzygium malaccense and Pouteria caimito. Adults fly on sunny days, males emit a loud sound when flying. Females prior to oviposition flit irregularly around their host plant between 8.00 and 14.00 h and deposit their eggs on the upper and underside of leaves in isolation, most frequently on the underside. The duration of the cycle from egg to adult was 28.24 days. The average egg period was 3.75 ± 0.40 days. The larvae passed through five larval instars: the first instar 3.21 ± 1.03 days, the second 2.78 ± 0.73 days, the third 2.67 ± 0.77 days, the fourth 3.22 ± 0.81 days, and the fifth 4.61 ± 0.70 days. The prepupal period lasted 1.33 ± 0.49 days and the pupal period 6.67 ± 0.80 days; the adults hatched between 10:00 to 11:00 h. Adult males lived on average 31.80 ± 3.29 days, the female 42.00 ± 2.14 days and their eggs were parasitized by a microhymenopteran (Scelionidae). Conclusions: This study allowed to know the biological aspects of H. feronia feronia identifying its food plants of both larvae and adults, its oviposition behavior, as well as it has been determined that it has a relatively short biological cycle with a period of less than one month and its eggs are consumed by a small Hymenoptera that can hinder its production. This work provides necessary information to develop the breeding of H. feronia feronia, oriented to its conservation, environmental education and biotrade (tourism and handicrafts) in the Peruvian Amazon.

Experiencia clínica del uso de la ficha SIP/CLAP en mujeres con aborto espontáneo resuelto por vía quirúrgica / Clinical experience of the use of the SIP/CLAP form use in women with spontaneous abortion treated by surgical means

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: En Chile, existen datos parcializados en cuanto a la prevalencia de aborto. La población migrante ha generado un cambio en las características de las pacientes en situación de aborto. El objetivo es describir las características demográficas y clínicas de las mujeres con aborto de manejo quirúrgico con y sin complicaciones. MÉTODOS: Estudio Descriptivo Transversal. Se incluyeron mujeres atendidas por aborto, sometidas a método de evacuación y que estuvieran ingresadas al sistema SIP/CLAP. Se compararon mujeres con o sin complicaciones con respecto a diferentes características demográficas y clínicas. Se calculó Odd Ratio para algunas variables de interés. RESULTADOS: Se incluyeron 554 mujeres, un 13% (N= 73) tuvo complicación al ingreso, principalmente hemorrágica (40%). Las características demográficas fueron similares en ambos grupos. Hubo mayor riesgo de complicación en mujeres con abortos previos (OR: 2,4 (IC 1,3-4,5), p =0.00), cuando el diagnóstico de ingreso fue aborto incompleto (OR: 85,3 (IC 25,2-288), p=0,00) y cuando se realizó legrado (OR: 4 (IC 2,5-6,5) p=0,00). La mayoría de las pacientes con complicaciones no planeó el embarazo (OR: 11 (IC 3,4-37,7), p=0,00) y no usó método anticonceptivo en esta gestación. El 70% recibió método anticonceptivo al egreso. CONCLUSIONES: Existen características clínicas asociadas a complicación en mujeres con aborto de manejo quirúrgico en nuestro centro, como diagnóstico de ingreso, embarazo no planificado, aborto previo y tipo de evacuación. Existen limitaciones en cuanto a la cantidad y calidad de información, sin embargo, nuestros resultados permiten conocer el perfil de pacientes atendidas por aborto en nuestro centro.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: In Chile, there are partial data regarding the prevalence of abortion. The migrant population has generated a change in the characteristics of patients in an abortion situation. The objective is to describe the demographic and clinical characteristics of women with surgical abortion with and without complications. METHODS: Transversal Descriptive Study. Women treated for abortion, undergoing evacuation method and who were admitted to the SIP / CLAP system were included. Women with or without complications were compared with respect to different demographic and clinical characteristics. Odd Ratio was calculated for some variables of interest. RESULTS: 554 women were included, 13% (N = 73) had complication at admission, mainly hemorrhagic (40%). Demographic characteristics were similar in both groups. There was an increased risk of complication in women with previous abortions (OR: 2.4 (IC 1.3-4.5), p = 0.00), when the diagnosis of admission was incomplete abortion (OR: 85.3 (IC 25.2- 288), p = 0.00) and when curettage was performed (OR: 4 (IC 2.5-6.5) p = 0.00). The majority of patients with complications did not plan pregnancy (OR: 11 (IC 3.4-37.7), p = 0.00) and did not use a contraceptive method in this pregnancy. 70% received contraceptive method upon discharge. CONCLUSIONS: There are clinical characteristics associated with complications in women with surgical management abortion in our center, such as admission diagnosis, unplanned pregnancy, previous abortion and type of evacuation. There are limitations regarding the quantity and quality of information, however, our results allow us to know the profile of patients treated for abortion in our center.

Laboratórios de inovação em saúde: por uma Atenção Primária à Saúde forte no Distrito Federal, Brasil / Health Innovation Laboratories: towards strong Primary Health Care (PHC)in the Federal District of Brasilia

Resumo O artigo defende a APS como estratégia fundamental para a sustentabilidade do SUS, subsidiado em resultados sobre o impacto da APS nos indicadores de saúde e outras áreas. São apresentados os atributos e requisitos para uma APS Forte, defendidos por pesquisadores, formuladores de políticas e instituições, entre elas a Representação da OPAS/OMS no Brasil. O formato advogado é fruto de discussão realizada com trabalhadores, pesquisadores e gestores de saúde do país, reafirmando os compromissos da Declaração de Alma Ata. O artigo detalha a metodologia de Laboratórios de Inovação em Saúde, utilizada pela OPAS/OMS no Brasil para identificar e sistematizar experiências inovadoras em saúde, incluindo o acompanhamento do Projeto Brasília Saudável, da Secretaria de Saúde do DF, que vem apresentando importantes transformações no modelo de atenção à saúde, com ênfase na ampliação da cobertura da Estratégia Saúde da Família. O artigo resgata e analisa os trabalhos desenvolvidos pelo Laboratório de Inovação em APS Forte no DF até o momento e que serão sistematizados em Estudo de Caso. A iniciativa visa sensibilizar gestores e trabalhadores em saúde para a inovação em processos e políticas de saúde, sendo essencial para a sustentabilidade do SUS, privilegiando troca de conhecimentos entre pares sobre iniciativas adotadas na APS do Brasil.

Abstract This article emphasizes PHC as a fundamental strategy for the sustainability of the SUS, based on its impact on health indicators. The attributes and requirements for Robust PHC are based on statements from researchers, policy makers and institutions, including the PAHO/WHO Representation in Brazil. The model proposed is the result of discussions with workers, researchers and health managers in Brazil, endorsing the commitments outlined in the Alma Ata Declaration. The article details the methodology of Health Innovation Laboratories used by PAHO/WHO in Brazil to systematize knowledge generated by innovative health experiences, including the Healthy Brasilia Project, an ongoing activity run by the Health Department of the Federal District (DF) of Brasilia, which has made important changes in the healthcare model, with emphasis on the expansion of Family Health Strategy coverage. This article analyzes the results of the Innovation Laboratories in Robust PHC in the FD that will be consolidated in a Case Study. The initiative aims to raise awareness amongst managers and health workers about innovation in health processes and policies that are essential for the sustainability of theSUS, focusing on the exchange of knowledge between peers about relevant initiatives in PHCin Brazil.

Resistencia antimicrobiana en staphylococcus aureus y staphylococcus epidermidis: tendencia temporal (2010-2016) y fenotipos de multirresistencia, Cartagena (Colombia) / Antimicrobial resistance in staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis: temporal tendencies (2010-2016) and multi-drug resistance phenotypes, Cartagena (Colombia)

RESUMEN Introducción: Las especies de Staphylococcus spp. son patógenos oportunistas que causan enfermedades como osteomielitis y bacteriemias. Estas bacterias pueden adquirir resistencia a antibióticos, lo que hace que se conviertan en un problema de salud pública debido a la restricción de opciones terapéuticas. Objetivo: Evaluar la tendencia de los perfiles de resistencia antimicrobiana de S. aureus y S. epidermidis aislados en un hospital de Cartagena entre 2010 y 2016. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. El método de microdilución en caldo fue usado para la determinación de la concentración mínima inhibitoria de 12 agentes antimicrobianos. Se estudió el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de acuerdo a la especie Staphylococcus, el sitio de infección y el período de tiempo. Resultados: Se aislaron 1218 cocos grampositivos, de los cuales 42,7 % fueron S. aureus y 18,9 % S. epidermidis. El 47,5 % de S. aureus fueron resistentes a meticilina y se encontraron principalmente en secreciones (43,3 %); mientras que el 68,7 % de S. epidermidis fueron meticilino resistentes y aislados principalmente en sangre (76,9 %). Conclusión: Se identificaron aislamientos clínicos de S. aureus y S. epidermidis con perfil de multirresistencia. Se observo un comportamiento constante en sus perfiles de resistencia durante el período de estudio, excepto en los dos últimos años en los que se identificó una reducción significativa de la meticilino resistencia en S. epidermidis.

ABSTRACT Introduction: Staphylococcus spp. are opportunistic pathogens that cause diseases like osteomyelitis and bacteremia. These bacteria can acquire resistance to antibiotics being a public health problem due to the restriction of therapeutic options. Objective: To evaluate the tendency of antimicrobial resistance profiles of Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis isolated in a hospital in CartagenaColombia between 2010 and 2016. Materials and methods: Cross-sectional study. The broth microdilution method was used to determine the minimum inhibitory concentration of 12 antimicrobial agents. The behavior of antimicrobial resistance was studied according to the Staphylococcus species, the site of infection and the time period. Results: A total of 1218 Gram-positive cocci were isolated of which 42.7% were S. aureus, and 18.9% belonged to S. epidermidis. Of the isolates of S. aureus, 47.5% were resistant to methicillin and were found mainly in secretions (43.3%). In the case of S. epidermidis, 68.7% were resistant to methicillin and were found mainly in the blood (76.9%). Conclusion: Clinical isolates of S. aureus and S. epidermidis with a multi-resistance profile was identified. A constant behavior in their resistance profiles was detected during the study period except in the last two years in which a significant reduction of methicillin resistance in S. epidermidis was recognized.

Cobertura universal em saúde e o Programa Mais Médicos no Brasil / Universal health coverage and the More Doctors physician recruitment program (Programa Mais Médicos) in Brazil / Cobertura universal de salud y el programa Más Médicos (Programa Máis Médicos) en Brasil

A cobertura universal pode ser entendida como uma meta que engloba diversas medidas que permitem a ampliação do acesso pelos sistemas de saúde. A atenção primária à saúde (APS) deve ser vista como um aspecto essencial desse processo, com papel de re-organização dos serviços com base nas necessidades em saúde. O Programa Mais Médicos no Brasil traz uma série de medidas para fortalecer a APS no país. A partir de uma revisão conceitual de cobertura universal em saúde e de uma análise do Programa Mais Médicos sob a ótica dos resultados obtidos em termos de fortalecimento da APS no Sistema Único de Saúde (SUS), o objetivo do artigo foi discutir a potencial contribuição do Programa Mais Médicos para o avanço do sistema de saúde brasileiro rumo à cobertura universal. Conclui-se que o Programa Mais Médicos é um propulsor para o alcance da cobertura universal no SUS.(AU)

Universal health coverage can be understood as a goal encompassing a series of structural measures that allow health care systems to enhance access to health care. Primary health care (PHC) should be seen as an essential component of this process, in charge of re-organizing services according to the health needs of the population. A Brazilian physician recruitment program, Programa Mais Médicos (More Doctors), has introduced a set of measures that strengthen PHC. Based on a conceptual review of universal health coverage and on an analysis of the More Doctor Program from the perspective of the results obtained in terms of strengthening PHC in the public Unified Health System (SUS), the aim of the present article was to discuss the potential contribution of the More Physicians Program to the progress towards universal coverage in the SUS. It is concluded that the More Doctors Programs is a driver of universal coverage in the public health care system in Brazil.(AU)

La cobertura universal de salud puede entenderse como una meta que abarca una serie de medidas estructurales que permiten a los sistemas de atención médica mejorar el acceso a la atención médica. La atención primaria de salud (APS) debe ser vista como un componente esencial de este proceso, responsable de la reorganización de los servicios, tomando en cuenta las necesidades de salud de la población. El programa Más Médicos, ha introducido en Brasil un conjunto de medidas que fortalecen la APS. Con base en una revisión conceptual de la cobertura universal de salud y de un análisis del programa Más Médicos desde la perspectiva de los resultados obtenidos en términos de fortalecimiento de la APS en el Sistema Único de Salud público (SUS), el objetivo del presente artículo fue analizar la contribución potencial del programa Más Médicos al progreso hacia la cobertura universal en el SUS. Se concluye que el programa Más Médicos es un motor de cobertura universal en el sistema de salud pública en Brasil.(AU)

Beneficio de la bursectomía en gastrectomía D2 para el cáncer gástrico: una revisión sistemática / Benefit of bursectomy in gastrectomy D2 for gastric cancer: a systematic review

Resumen Introducción: La resección quirúrgica ha demostrado ser la única opción curativa para el cáncer gástrico, al incluir linfadenectomía D2 como estándar de seguridad. Sin embargo, el beneficio de extender la resección a la bursa omentalis sigue siendo controvertido. La investigación publicada no ha arrojado evidencia categórica definiendo la eficacia. Realizamos una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados publicados (ECA), para evaluar el beneficio de la bursectomía en la sobrevida global (OS) y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) de los pacientes. Como resultado secundario se consideró la seguridad del procedimiento. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Cochrane, Scielo, Metabuscador PUC, Epistemonikos, Tripdatabase, Sciencedirect y Lilacs para ECA que compararan la bursectomía con la no bursectomía, publicados antes de marzo de 2016. Se establecieron y aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se encontraron 3 ECA correspondientes a diferentes informes de la misma cohorte de pacientes. Se incluyeron 210 pacientes (104 en el grupo de bursectomía y 106 en el grupo de no bursectomía). La bursectomía no tuvo un efecto significativo ni en la OS a 5 años (HR: 1,4; IC del 95%: 0,87-2,25) ni en la SLE (HR: 1,25; IC del 95% 0,80-1,97). No se observó diferencia estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones al comparar el grupo de bursectomía y el grupo de no bursectomía. Conclusión: La gastrectomía con bursectomía no es superior a la no bursectomía, ya sea en términos de OS a 5 años o de SLE.

Abstract Introduction: The surgical resection has proved to be the only curative option for Gastric Cancer, when including D2 linfadenectomy as security standard. The benefit of extending the resection to the bursa omentalis, however, is still controversial. The published research has not yielded categorical evidence on defining the efficacy of bursectomy. We conducted a systematic review of published randomized controlled trials (RCT), to evaluate the benefit of bursectomy in the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients. As secondary outcome, was considered the safety of the procedure. Methods: A literature search was conducted in Pubmed, Cochrane library databases, Scielo, Metabuscador PUC, Epistemonikos, Tripdatabase, Sciencedirect, and Lilacs for randomized clinical trials comparing bursectomy with non-bursectomy, published before March 2016. Inclusion and exclusion criteria were established and applied. Results: We found three RCT corresponding to different reports of the same cohort of randomized patients. They included 210 patients (104 in the bursectomy group, and 106 in the non-bursectomy group). The bursectomy did not have a significant effect either on 5-years OS (HR: 1.4; 95%CI: 0,87-2,25), or on DFS (HR: 1.25; 95% CI: 0,80-1,97). No statistically significant difference was observed in the rate of complications, when comparing the bursectomy group and the non-bursectomy group. Conclusion: Gastrectomy with bursectomy is not superior to non-bursectomy either in terms of 5 years OS or on DFS.

Las enfermedades cardiovasculares, gestión de Sistemas Subnacionales de Salud y recomendaciones para plan de acción / The cardiovascular diseases, the sub-national health system management and the recommendations for a plan of action

Se definen los Sistemas Subnacionales de Salud en los espacios-población intermedio y local. De estos, los municipales o de comunas tienen un nivel de competencia y capacidades decisorias, restringidas. El espacio subnacional (estados o provincias), es una estructura fundamental de gestión de la salud para la prevención y atención de problemas en enfermedades cardiovasculares. El alto costo en enfermedad, muerte y gastos por enfermedades cardiovasculares, requiere una fuerte respuesta sanitaria. Para esto se proponen cinco recomendaciones para fortalecer los equipos gestores de los sistemas subnacionales de prevención y atención médica de las enfermedades cardiovasculares, estos son: 1. Garantía de la cobertura y acceso universal con equidad para la población del territorio a los programas y servicios; 2. Organización de la red de atención a las enfermedades cardiovasculares; 3. Generación y gestión de estrategias de intervención intersectoriales; 4. Educación permanente de los recursos humanos y 5. Monitoreo de la evolución de las enfermedades cardiovasculares y sus determinantes para detectar oportunamente tendencias negativas, necesidades de atención, brechas entre diferentes grupos de población y entre oferta y demanda de servicios

The subnational health systems in the intermediate and local population-spaces were defined; among them, the municipal or community ones have restricted level of competence and decision-making capacities. The subnational space (states or provinces) is a fundamental structure of health management for the prevention and care of cardiovascular problems. The high cost of disease, death and expenses from cardiovascular diseases requires sound health response. To this end, five recommendations were suggested to strengthen the managing teams of the subnational systems for medical care and prevention of cardiovascular diseases: 1. Assured coverage and universal equal access to programs and services by the population; 2. Organization of the network for caring of cardiovascular diseases; 3. Generation and management of intersectoral intervention strategies; 4. Continuing education of human resources and 5. Monitoring of cardiovascular diseases progression and their determinants to detect opportunely negative tendencies, care requirements, divisions among several population groups and gaps between the supply and the demand

Hematoma subdural crónico: estudio retrospectivo en 130 casos / Chronic subdural hematoma: a retrospective study in 130 cases

El hematoma subdural crónico (HSD-C) es una entidad frecuente, especialmente en los ancianos. La recurrencia es común. Hicimos un estudio retrospectivo en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito, donde 130 casos de HSD-C habían pasado a través de tratamiento quirúrgico en un periodo de 10 años. El rango de presentación fue de 4 meses a 85 años, con media de 79, 27 años, Mayor frecuencia en hombre con respecto a mujeres. El sitio predominante de lesión fue derecho (44,62 por ciento). La técnica quirúrgica más utilizada fue el trépano en 70,77 por ciento de casos. La tasa de complicación total fue de 18,46 por ciento. La tasa de recurrencia en cuanto a técnica quirúrgica fue baja para el trépano (4,35 por ciento) con respecto a otras. La tasa de mortalidad fue del 3,1 por ciento, todos los casos por craniectomía. El trépano es la mejor técnica quirúrgica para la evacuación del HSD-C.

Recent changes in landscape-dynamics trends in tropical highlands, Central Mexico / Cambios recientes de la dinámica del paisaje en tierras altas del trópico, Centro de México / Mudanças recentes nas tendências da dinâmica de paisagens do México Central.

Recent trends in landscape dynamics were investigated in various forest ecosystems along the Tuxpan river basin (1887.5km²; 620-3640masl) in the State of Michoacan, Mexico. Landscape maps were developed from the interpretation, in GIS-ILWIS ver. 3.0, of land covers corresponding to four different dates (1976-2000), and the typology was based on origin vegetation, physiognomic development and permanence of the land-use disturbance. Maps were cross-related and calculations were derived on surfaces, percent change and mean annual transformation rate, and transition matrices were obtained so as to identify the main change processes. In order to explain the distribution of landscape-dynamics patterns, a landscape geography method was applied using relief units and potential vegetation as the bases for determining landscape systems. The study area comprises three landscape-dynamics patterns: i. fir forest in high volcanic peaks (>3100masl), highly preserved but showing a trend towards an increase in traditional agriculture and deforestation; ii. pine-oak forests in volcanic slopes and peaks (1900-3100masl) and tropical dry forest on sedimentary basement (<1700masl) showing a high deforestation and heavy use, with a trend towards abandonment of crops, expansion of shrublands/grasslands and scarce forest regeneration; and iii. pine-oak forest in low volcanic slopes (1700-2600) with the highest inherited modifications and a trend towards land-use intensification in human settlements and forest plantations.

Se estudiaron las tendencias recientes de la dinámica del paisaje en distintos ecosistemas forestales de la cuenca del río Tuxpan (1887,5km² y 620-3640msnm), en el estado de Michoacán, México. Los mapas de paisajes se obtuvieron a partir de la interpretación, en SIG-ILWIS ver. 3.0, de las coberturas del suelo en cuatro fechas (1976-2000). Para la tipología se consideró el origen, desarrollo fisonómico de la vegetación y permanencia del disturbio asociado al uso del suelo. Los mapas se cruzaron entre sí, se calcularon superficies, porcentajes de cambio e índices de transformación media anual y se elaboraron matrices de transición para identificar los principales procesos de cambio. Para explicar la distribución de la dinámica del paisaje se aplicó un método de la geografía del paisaje que utiliza las unidades del relieve y la vegetación potencial para determinar sistemas de paisajes. El área comprende 3 patrones de dinámica del paisaje: i. abetal de altas cumbres volcánicas (>3100msnm) con alta conservación, pero tendencia al incremento del cultivo tradicional y la deforestación; ii. bosques de pino-encino de cumbres y de laderas volcánicas altas (1900-3100) y selva baja caducifolia del basamento sedimentario (<1700) con alta deforestación e intensificación del uso, pero tendencia al abandono del cultivo y expansión de la vegetación secundaria; y iii. bosque de pino-encino de laderas volcánicas bajas (1700-2600) con la mayor transformación heredada y tendencia a la intensificación del uso del suelo en asentamientos humanos y plantaciones forestales.

Estudaram-se as tendências recentes da dinâmica da paisagem em distintos ecossistemas florestais da bacia do rio Tuxpan (1887,5km² e 620-3640msnm), no estado de Michoacán, México. Os mapas de paisagens se obtiveram a partir da interpretação, em SIG-ILWIS ver. 3.0, das coberturas do solo em quatro datas (1976-2000). Para a tipologia se considerou a origem, o desenvolvimento fisionômico da vegetação e a permanência do distúrbio associado ao uso do solo. Os mapas se cruzaram entre si, se calcularam superfícies, porcentagens de mudança e índices de transformação média anual; foram elaboradas matrizes de transição para identificar os principais processos de mudança. Para explicar a distribuição da dinâmica da paisagem se aplicou um método da geografia da paisagem que utiliza as unidades de relevo e a vegetação potencial para determinar sistemas de paisagens. A área compreende três padrões de dinâmica da paisagem: i. abetal de altos cumes vulcânicos (>3100msnm) com alta conservação, mas tendência ao incremento do cultivo tradicional e ao desflorestamento; ii. bosques de pinho-encino de cumes e de ladeiras vulcânicas altas (1900-3100) e selva baixa caducifólia do basamento sedimentário (<1700) com alto desflorestamento e intensificação do uso, mas tendência ao abandono do cultivo e expansão da vegetação secundária; e iii. bosque de pinho-encino de ladeiras vulcânicas baixas (1700-2600) com a maior transformação herdada e tendência à intensificação do uso do solo em assentamentos humanos e plantações florestais.

Estilos de afrontamiento parental y farmacodependencia en la adolescencia / Styles of confrontation parental and farmacodependiente in the adolescence

La farmacodependencia es una patología mental de origen multifactorial, resaltando el aspecto familiar como condicionante de la misma. El funcionamiento familiar puede ser analizado a través del estudio de los estilos de afrontamiento más usados por los padres, por lo tanto más percibidos por los hijos y por ende, probablemente, más adquiridos también y, mediante esto, establecer posibles relaciones con la presencia de farmacodependencia en estos últimos. En este estudio participan 17 padres de adolescentes farmacodependientes y 20 padres de adolescentes no farmacodependientes. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva e inferencial, obteniéndose una diferencia significativa entre los estilos de afrontamiento de los padres de adolescentes farmacodependientes y no farmacodependientes, predominando el afrontamiento dirigido a la emoción en los padres de los adolescentes farmacodependientes y, el afrontamiento dirigido al problema de los adolescentes. El estilo de afrontamiento no funcional predomina en los padres de los adolescentes farmacodependientes; en comparación con los no farmacodependientes

Aspectos relacionados con la atención continuada a los pacientes en un área de salud / Aspects related to continuing patient care in a health area

Con vistas a identificar las experiencias más relevantes de la población en materia de atención continuada a los pacientes, así como para conocer el criterio de los profesionales de la APS en relación con el papel que desempeñan en el proceso de referencia de pacientes y el apoyo que reciben (para su gestión) de las otras unidades con las cuales interrelacionan, se realizó un estudio descriptivo de índole retrospectiva en el área de salud " Plaza de la Revolución" en la Ciudad de La Habana. A través de una encuesta se exploraron los criterios de Médicos de Familia y la población que recibe el servicio. Nuestro universo estuvo constituido por los 32 médicos que laboran en el policlínico y que atienden a la población residente en el área. El universo de destinatarios de los servicios lo constituyeron todas las familias que pertenecen a esta área de salud (5 895). Se realizó un muestreo por conglomerados bietápico con selección de consultorios con probabilidad proporcional al número de familias y selección sistemática de familias dentro del consultorio (196 en total). Se identificó que, si bien es aceptable el acceso de la población a los servicios del policlínico, la regionalización de los servicios entre los niveles primario y secundario presenta dificultades apreciables. Además se evidencia que a pesar de que la inmensa mayoría de los pacientes accedió a la atención secundaria por mecanismos colaterales, la accesibilidad de la población al sistema (en última instancia) estuvo garantizada

Aspectos formativos del médico de atención primaria y su relación con el policlínico y el hospital / Formative aspects of the physician at the primary care level and his relationship with the polyclinic and the hodpital

Se realizó un estudio para conocer las actividades docentes en las que participan los médicos de familia del Área de Salud "Plaza de la Revolución" en su relación con el policlínico y los hospitales. Además se evaluó el estado actual del sistema de referencia y contrarreferencia, por considerarlo un importante recurso formativo para el médico de la atención primaria. Fue un estudio descriptivo de índole retrospectiva por conducto del cual se exploraron mediante encuestas los criterios de los médicos de familia y la población que recibe los servicios de salud en esta área. Mediante la técnica del grupo nominal se conocieron los criterios de los médicos de los hospitales base, en relación con el tema. Se identificó que la organización de actividades docentes a los médicos de familia en el policlínico dista de ser óptima, pero es superior a la de los hospitales, en los que no se programan actividades conjuntas con la Atención Primaria. El sistema de referencia y contrarreferencia presenta dificultades apreciables, que revelan una comunicación deficiente entre los profesionales de ambos niveles en relación con la atención continuada y la conducción de pacientes comunes

Anticuerpos anti-tiroides en pacientes con lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide / Antithyroid antibody in patients with lupus erythematousus, systemic and rheumatoid arthritis

El propósito de este estudio es determinar la frecuencia de anticuerpos anti-tiroideos (anti-tiroglobulina y anti-microsoma) en pacientes con lupus eritemaso sistémico y artritis reumatoide. Cuarenta y seis pacientes con lupus y 73 pacientes con artritis reumatoide fueron estudiados y comparados con 110 controles (donadores de sangre). Los resultados mostrados anticuerpos en 12 pacientes con lupus (26.9 por ciento), en 9 pacientes con artritis reumantoide (12.3 por ciento) y en 9 donadores de sangre (8.1 por ciento). Cuatro pacientes con artritis reumatoide (5.47 por ciento) presentan hipotiroidismo y 1 hipertiroidismo (6.5 por ciento). En conclusión los pacientes con lupus eritematoso sistémico, tienen una frecuencia aumentada de anticuerpos anti-tiroides, cuando se comparan con la población normal (p. 0.01)

El Sistema de Salud en cuba. Desafíos hacia el año 2 000 / The health system in cuba. Challenges towards the year 2000

El período transcurrido desde 1989 hasta la fecha, Cuba ha sufrido una grave crisis económica como consecuencia de causas de origen fundamentalmente externo, que situó al país en uno de los momentos más complejos de su historia como nación independiente. La crisis impactó en prácticamente todos los ámbitos de la vida cubana, produjo afectaciones en los servicios de salud y en menor grado en la situación de salud, esferas en que el país ha logrado éxitos importantes en el período revolucionario. El impacto de la crisis en los servicios de salud presenta retos de difícil solución en un país con un universal y gratuito sistema de salud, una población acostrumbrada a utilizar ampliamente los servicios, incluyendo los de tecnología avanzada y una realidad en que el acceso a créditos externos por una parte, y a mercados de medicamentos, insumos y equipos médicos por la otra, se dificulta por efectos del bloqueo, lo que encarece y limita su adquisición. Ante esta situación, las autoridades del Ministerio de Salud Pública han definido las bases para un nuevo momento de reforma sectorial, dentro del proceso permanente de reformas del sector salud iniciado a partir de 1960. En esta ocasión, el propósito fundamental es consolidar los logros alcanzados en la salud, retomar el desarrollo del sistema en la nueva realidad nacional y avanzar hacia los niveles superiores en la salud de la población. Para ello se identifican como objetivos alcanzar mayor efectividad y eficiencia en la gestión de salud, mejorar la calidad de los servicios y garantizar la equidad y sostenibilidad del sistema, manteniendo su carácter público y universal sin acudir a fórmulas privatizadoras en el sector. De acuerdo con el comportamiento de los principales indicadores de salud, el impacto en la situación de salud ha sido minimo teniendo en cuenta la profundidad de la crisis; a partir de 1995 se recupera la tendencia positiva observada desde las décadas anteriores. Algunas razones que explican el mínimo impacto de la crisis en la salud de la población son: la gran inversión social en el país a lo largo de 30 años, la alta equidad conseguida y la fortaleza del sistema de salud cubano. Cuba reemerge de la crisis en condiciones nuevas y difíciles a pesar de los signos positivos observados en la economía. El bloqueo económico de los Estados Unidos, reforzado con la ley Helms-Burton, es un factor mayor que limita y entorpece el ritmo y las condiciones de recuperación

Elementos para el debate de la Reforma Sanitaria y su sentido para Cuba / Elements for the discusion of the health reform and its significance for Cuba

Se aborda el tema de la reforma del sector salud desde la perspectiva cubana, en el marco de los conceptos predominantes de la propuesta de reforma y de las transformaciones aceleradas de la situacion del pais en los primeros anos de la decada de los 90, teniendo en cuenta la importancia de todo ello para la cooperacion de la OPS. Se enmarca el debate en el universo conceptual en que surgen y se desarrollan las propuestas de reforma sectorial en salud. Se discuten las propuestas de mayor vigencia en nuestra region. Se muestra el sentido que la reforma sectorial tiene para Cuba, desde una posicion que pretende abrir un debate mas que marcar pautas para su adopcion y aplicacion

Niveles de ansiedad y depresión en el personal médico en formación del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / Levels of anxiety and depression in the medical personnel in formation of the Hospital Militar \"Dr. Carlos Arvelo\"

Se estudió la prevalencia de ansiedad y depresión en una muestra de 44 médicos residentes de post-grado e internos del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", para lo cual se utilizaron las escalas de Hamilton para depresión y ansiedad, ademas de un cuestionario elaborado por los autores, contestando por los sujetos a manera de autoevaluación. El 40,91 por ciento presentó depresión menor y un 2,27 por ciento depresión mayor, sin encontrarse índices de ansiedad en la muestra estudiada. Los niveles de presión no se correlacionaron en forma estadísticamente significativa con las variables sexo, especialidad, nivel socioeconómico, edad y carga horaria. Los ítems de la HAM-D con mayor puntuación promedio entre los sujetos deprimidos fueron el 4, 10, 13, 2 y 16, detectando alteraciones de las áreas somáticas, afectiva e intelectual. Con este trabajo se pretende obtener información sobre el estado emocional del personal médico en formación y de los factores relacionados con el mismo.

Diagnóstico SIDA: inicio de un proceso emocional / AIDS diagnosis: bening of an emotional process

En el presente artículo se plantean algunos aspectos relacionados con factores psicológicos que se hacen presentes tanto en el paciente como en el médico al momento de transmitir este último el resultado positivo de la prueba de laboratorio para detección del VIH. Se hará énfasis en la respuesta emocional del paciente y el estilo de información utilizado por el médico